JAMPERSAL

SEPUTAR JAMPERSAL

Sebagaimana diketahui, dalam rangka mempercepat pencapaian tujuan pembangunan kesehatan nasional serta Millennium Development Goals (MDGs), pada tahun 2011 Kementerian Kesehatan meluncurkan kebijakan jampersal atau Jaminan Persalinan.

Jaminan persalinan merupakan salah satu program pemerintah untuk menekan angka kematian ibu dan bayi. Kematian ibu dan bayi seringkali disebabkan oleh perdarahan, eklamsia (kejang karena tingginya tekanan darah), infeksi, dan komplikasi selama persalinan dan pada saat nifas. Kematian ibu juga diakibatkan oleh beberapa faktor resiko keterlambatan (tiga terlambat), diantaranya :
1. Terlambat dalam mengenali tanda bahaya dalam kehamilan
2. Terlambat saat mengunjungi fasilitas kesehatan pada keadaan emergensi
3. Terlambat dalam memperoleh pelayanan keadaan emergensi
Dari keterlambatan yang ada salah satu pencegahannya adalah melakukan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan.

Menurut hasil Riskesdas 2010, persalinan oleh tenaga kesehatan pada kelompok sasaran miskin (Quintile 1) baru mencapai sekitar 69,3%. Sedangkan persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan baru mencapai 55,4%. Salah satu kendala penting untuk mengakses persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan adalah keterbatasan dan ketidak-tersediaan biaya sehingga diperlukan kebijakan terobosan untuk meningkatkan persalinan yang ditolong tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan melalui kebijakan yang disebut Jaminan Persalinan.

Jaminan persalinan ini diharapkan mampu menghilangkan hambatan finansial bagi seluruh ibu hamil untuk mendapatkan jaminan persalinan hanya dengan memenuhipersyaratan berupa buku pemeriksaan kehamilan (Buku KIA berwarna Pink) serta fotokopi identitas diri (KTP atau identitas lainnya). Program Jampersal menjamin pembebasan biaya pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas termasuk KB pasca persalinan dan pelayanan bayi baru lahir. Dengan demikian Jampersal diharapkan dapat mengurangi terjadinya tiga keterlambatan yang nantinya menurunkan angka kematian ibu dan bayi serta mencapai tujuan Millenium Development Goals 4 dan 5.

Dalam penerapan program jampersal ini pemerintah menjalin kerjasama dengan puskesmas dan puskesmas PONED serta jaringannya termasuk Polindes dan Poskesdes,serta instansi kesehatan swasta yang memiliki Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan Tim Pengelola Kabupaten/Kota untuk memberikan pelayanan tingkat pertama. Sedangkan untuk kasus-kasus yang memerlukan rawatan lanjutan akan diberikan fasilitas perawatan kelas III di RS Pemerintah dan Swasta yang memilik Perjanjian Kerja sama (PKS) dengan Tim Pengelola Kabupaten/Kota. Oleh karena itu Program Jampersal ini diharapkan diketahui oleh masyarakat umum sehingga pemanfaatannya dapat berlangsung secara maksimal.

Namun demikian tidak semua instansi kesehatan baik pemerintah maupun swasta menerapkan kebijakan program Jampersal. Atau ada beberapa instansi atau fasilitas kesehatan yang membebaskan biaya pemeriksaan kehamilan, persalinan, penanganan kegawatdaruratan serta perawatan paska persalinan namun masih menarik biaya pengobatan, pemakaian kamar pasien, serta biaya administrasi lainnya. Oleh karena itu masyarakat harus jeli dalam menyikapi program jampersal ini.

Beritahukan program Jampersal kepada saudara, tetangga, ataupun wanita hamil yang anda kenal untuk membantu menyukseskan program Jampersal ini. Walau demikianjangan lupa untuk segera mencari informasi mendalam terkait dengan instansi kesehatan mana sajakah yang menjalin perjanjian kerja sama dalam pelayanan jampersal serta persyaratan yang harus dipenuhi untuk menjadi peserta program jampersal karena terkadang meskipun dalam petunjuk teknis Jampersal seorang ibu hamil dapat menjadi peserta jampersal hanya dengan melampirkan fotokopi KTP dan buku pemeriksaan kehamilan (Buku KIA pink) namun ada beberapa instansi kesehatan yang menerapkan aturan tambahan bagi mereka yang ingin mengikuti program jampersal.

KEBIJAKAN JAMPERSAL

Sasaran pembangunan kesehatan saat ini mengacu pada percepatan MDGs tahun 2015, yang memuat 5 goal terkait kesehatan yang diantaranya adalah menurunkan angka kematian ibu dan anak.

Dalam upaya-upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia mengeluarkan kebijakan Jaminan Persalinan (Jampersal), sebagaimana termuat dalam Surat Edaran No. TU/Menkes/E/391/II/2011. Inti dari kebijakan tersebut adalah :

1. Program tersebut diperuntukkan bagi seluruh penduduk yang tidak tercover oleh Jaminan/Asuransi Kesehatan lainnya.
2. Periksa kehamilan ANC/PNC, Persalinan normal oleh tenaga kesehatan baik di puskesmas dan jaringannya maupun rumah sakit dilakukan secara berjenjang
3. Pembiaayannya melalui APBN

ASKEB ASFIKSI BERAT PADA NEONATUS

BAB I

PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah bayi lahir yang disebabkan oleh hipoksia janin rahim yang berhubungan dengan faktor-faktor timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera setelah bayi lahir, keadaan ini merupakan penyebab utama mortalitas dan morbilitas bagi bayi baru lahir.

Insiden asfiksia perinatal di negara maju berkisar antara 1,0 – 1,5% tergantung dari masa gestasi dan berat lahir. Insiden asfiksia pada bayi matur berkisar 0,5% sedang bayi prematur 0,6%. Di Indonesia  prevelen asfiksia berkisar 0,3% kelahiran (1998), atau setiap tahunnya sekitar 144.900 bayi dilahirkan dengan asfiksia berat (Abd. Sukadi dkk).

Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa bayi asfiksia berat memiliki dampak yang buruk dan total dalam pertumbuhan dan perkembangan bayi cerebral palsi, retardasi mental IQ rendah dan lain-lain. Walaupun angka prevelensinya rendah sekitar 1,4% dari jumlah kelahiran normal tetapi merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas bagi bayi baru lahir. Sehingga perlu penanganan secara tepat bila asuhan kebidanan pada By. Ny. “W” dengan asfiksia berat di Bapelkes RSD Jombang.

1.2    Tujuan

1.2.1        Tujuan umum

1

Agar penulis mendapat pengalaman nyata dari teori yang selama ini diperoleh sehingga mampu mengembangkan dan menerapkan pola pikir secara ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan pada Bayi dengan asfiksia berat melalui pendekatan kebidanan Hellen Varney.

1.2.2        Tujuan khusus

Dalam melakukan asuhan kebidanan pada By. Ny. “W“ umur I hari dengan asfiksia berat diruang Anggrek Balelkes RSD Jombang.

Penulis diharapkan dapat :

1.2.2.1      Melakuakan pengkajian data.

1.2.2.2.          Mengidentifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan.

1.2.2.3.          Mengantisipasi masalah potensial.

1.2.2.4.          Mengidentifikasi kebutuhan segera.

1.2.2.5.          Merencanakan suatu tindakan yang komperhensif

1.2.2.6.          Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana.

1.2.2.7.          Mengevaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan.

1.3    Cara Penyusunan Asuhan Kebidanan

Adapun teknik yang digunakan dalam pengumpulan data antara lain :

1.3.1        Wawancara

Langkah pertama untuk menyusun data dasar adalah dengan wawancara klien. Wawancara adalah pola komunikasi yang dilakukan untuk tujuan spesifik dan difokuskan pada area dengan isi yang spesifik. (Potter, 2005)

1.3.2        Pemeriksaan fisik

Adalah pengumpulan data dengan pemeriksaan fisik secara inspeksi, palpasi dan aurkultasi untuk memeriksa klien secara menyeluruh. (Potter, 2005)

1.3.3        Data diagnostik dan laboratorium

Sumberdata pengkajian yang terakhir adalah hasil dari pemeriksaan diagnostik & laboratorium, hasil pemeriksaan ini untuk memastikan perubahan yang teridentikasi dalam riwayat kesehatan & pemeriksaan fisik. (Potter, 2005)

1.3.4        Tinjauan literatur

Menelaah literatur medis dan farmakologis tentang penyakit mambantu melengkapi data dasar, tiujauan ini meningkatkan pengetahuan mengenai gejala, pengebotan dan prognosis dari penyakit spesifik dan menetapkan standar praktik terpeusik. (Potter, 2005)

1.3.5        Dokumentasi

Dokumentasi  data adalah bagian terakhir dari pengkajian yg lengkap. Kelengkapan dan keakuratan diperlukan ketika mencatatkan data. Semua data yang berkaitan dengan setatus klien dimasukkan bahkan informasi yang tampak tidak menunjukan abnormalitas sekalipun harus dicatat. (Potter, 2005)

1.4    Tempat dan waktu

Dalam membuat asuhan kebidanan ini dibuat pada saat praktek pada tanggal 2 Oktober sampai dengan 14 Oktober 2006 Diruang Anggrek Bapelkes RSD Jombang.

1.5    Manfaat penyusunan Asuhan  kebidanan

1.5.1.     Bagi penulis

Membantu meningkatkan wawasan dalam menerapan ilmu yang telah di berikan dalam perkuliahan & mengimplementasikannya dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat.

1.5.2.     Bagi infeksi

Memberikan tambahan sumber kepustakaan & pengetahuan serta bahan asuhan dalam penyusunan asuhan kebidanan pada masa akan datang

1.5.3.     Bagi lahan praktek

Menambah dan meningkatkan pelayanan dengan cara meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan yang lebih modern dalam melaksanakan asuhan kebidanan terhadap klien.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

 

2.1.      PENGERTIAN

Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana keadaan bayi yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan. (Mochtar, Rustam. 1998).

Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat menurunkan O₂ dan makin meningkatkan CO₂  yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan selanjutnya. (Manuaba. 1998)

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana  bayi  tidak dapat  segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. (Prawiraharjo, Sarwono, 2002)

2.2.      ETIOLOGI

        Hipoksia janin yg menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena gangguan pertukaran gas serta transpor O₂ dari ibu kejanin sehinga terdapat gangguan dalam persediaan O₂ dalam menghilangkan CO₂  gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan atau secara mendadak karena hal- hal yg di derita ibu dalam persalinan. (Prawiraharjo, Sarwono. 2002)

2.3.      ASFIKSIA DALAM KEHAMILAN

5

Disebabkan oleh penyakit infeksi akut atau kronis, keracunan obat bius, urimea dan taksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan/trauma.

Asfiksia  graviditas tidak begitu penting seperti asfiksia yang terjadi sewaktu persalinan, karena tidak dapat dilakukan tindakan untuk menolong janin. (Mochtar, Rustam. 1998)

2.4.      ASFIKSIA DALAM PERSALINAN

Disebabkan oleh:

2.4.1.      Kekurangan  oksigen, misalnya pada

o       Partus lama (CPD, serviks kaku & atonia/inseria uteri)

o       Rupture uteri yang memakai kontraksi uterus.yang terus menerus mengganggu sirkulasi darah ke placenta

o       Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada placenta

o       Prolapsus : tali pusat akan tertekan antara kepala & panggul.

o       Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.

o       Perdarahan banyak, misalnya placenta previa dan solusio plasenta.

o       Kalau plasenta sudah tua dapat terjadi postmaturitas (serotinus), disfungsi uri.

2.4.2.      Paralisis pusat pernafasan, akibat trauma dari luar seperti karena tindakan forseps, atau trauma dari dalam seperti akibat obat bius. (Mochtar, Rustam. 1998)    

2.5.      PATOGENESIS

2.5.1.      Bila  janin kekurangan O₂ dan kadar CO₂ bertambah timbulah rangsangan terhadap N. vagus sehinga bunyi jantung janin menjadi lamban. Bila kekurangan O₂ ini terus berlangsung, N vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan dari N. simpatikus. DJJ menjadi lebih cepat akhirnya irregular dan menghilang. Secara klinis tanda – tanda asfiksia adalah denyut jantung janin yang lebih cepat dari 160 x/menit atau kurang dari 100 x/menit halus dan irreguler, serta adanya pengeluaran mekoneum.

2.5.2.      Kekurangan O₂  juga merangsang usus, sehingga mekonium keluar sebagai tanda janin dalam asfiksia.

                 Jika DJJ normal dan ada mekonium; janin mulai asfiksia

                 Jika DJJ lebih dari 160 kali per menit dan ada mekonium janin sedang asfiksia.

                 Jika DJJ kurang dari 100 kali per menit dan ada mekonium; janin dalam keadan gawat.

2.5.3.      Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin, dan bila kita periksa kemudian, terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis, bila janin lahir alveoli tidak berkembang.        

2.6.      DIAGNOSIS

in utero

~        DJJ irregular dan frekuensinya lebih dari 160 atau kurang dari 100 kali permenit

~        Terdapat mekonium dalam air ketuban (letak kepala)

~        Analisa air ketuban / amnioskopi

~        Kardiotokografi

~        Ultrasonografi

Setelah bayi lahir

~        Bayi tampak pucat dan kebiru – biruan serta tidak bernafas

~        Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik seperti kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menagis.

           

2.7.      PROGNOSIS

Prognosis tergantung pada kekurangan  O₂  dan luasnya perdarahan dalam otak. Bayi yang dalam keadaan asfiksia dan pulih kembali harus diperkirakan kemungkinannya menderita cacat mental seperti epilepsi dan bodoh pada masa yang akan mendatang.

2.8.      KLASIFIKASI KLINIK NILAI APGAR

2.8.1        Asfiksia berat ( nilai APGAR 0 – 3 )

Memerlukan resusitasi segera secara aktif, dan pemberian oksigen terkendali karena selalu di sertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5 % dengan dosis 2,4 ml per kg berat badan; dan cairan glukosa 40 % 1-2 ml per kg berat badan diberikan via vena umbilicus.

2.8.2        Asfiksia ringan sedang (nilai APGAR 4 - 6)

Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas normal kembali.

2.8.3        Bayi normal atau sedikit asfiksia (nilai APGAR 7 – 9)

2.8.4        Bayi normal dengan nilai APGAR 10

Penilaian Apgar Score

SCORE	0	1	2
A     : Apperaence Warna kulit	Biru –pucat	Tubuh merah ekstremitas biru	Seluruh tubuh merah
P      : Pulse (denyut jantung)	Tidak ada	< 100 x/menit	> 100 x/menit
G     : Grimance (Refleks)	Tidak ada	Menyeringai	Menangis
A     : Activiy (tonus otot)	Tidak ada	ekstremitas flexi	Gerakan aktif
R     : Respiration (Pernafasan)	Tidak ada	Lambat  tidak terurus	Menagis kuat

2.9.      PENATALAKSANAAN

Sejak muka bayi terlihat, bersihkan muka, hidung dan mulut kemudian isap lendir perlahan  mulai mulut kemudian hidung.

Ø      AS : 7-10       :  -  Hisap lendir dimulut, hidung.

               -  Bersihkan badan (boleh dimandikan), dikeringkan jangan hipotermi.

               -  Kontak dini (30 menit setelah lahir).

               -  Observasi tanda vital sampai + 2 jam.

Ø      AS : 4-6         :  -  Hisap lendir dimulut, hidung.

               -  Bersihkan badan (tidak dimandikan), dikeringkan, jangan hipotermi.

               -  Beri rangsangan taktil (tepuk telapak kaki) Max. 15-30 detik, bila belum berhasil : O₂.

               -  Detak jantung < 100 x/menit : lakukan bagian  masuk dan pijat jantung.

Ø      AS : 0-3         :  -  Penatalaksanaan asfiksia berat (sesuai bagian)

Langkah resusitas BBL

 

2.10.  ASUHAN KEBIDANAN PADA By. Ny. “N”  DENGAN ASFIKSIA BERAT

2.10.1.    Pengkajian

Pengkajian adah proses pengumpulan data untuk mendapatkan berbagai informasi yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien pengkajian dilakukan dengan berbagai cara, yaitu anamnesis, observasi, pemeriksan fisik, pemeriksaan diagnostik yang dilakukan di laboratium, dan dengan cara lain. Data yang diperlukan berbeda untuk setiap jenis penyakit yang diderita klien.

Pada pengkajian bayi diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada keluarga dan tim kesehatan yang merawat klien dan disampaikan oleh keluarga/tim kesehatan.

A.            Data Subyektif

Adapun data dari bayi asfiksia berat antara lain.

1)      Identifikasi bayi, yang perlu dikaji dengan menggunakan nama ibu yang bertujuan agar dapat mengenal bayi sehingga tidak keliru dengan bayi yang lain, jenis kelamin agar tidak terjadi kesalahan.

2)      Identitas penanggung jawab, meliput : nama, umur, agama, suku/ bangsa, pendidikan, perkerjaan & alamat.

3)      Keluhan utama

Bayi tampak pucat dan kebiru – biruan serta tidak bernafas & menangis kurang baik/tidak menagis.

4)      Riwayat penyakit sekarang

Bayi lahir secara apa, bayi lahir tidak dapat bernafas secara spontan AS : 1 - 3 

5)      Riwayat penyakit keluarga

Penyakit apa yang pernah diderita keluarga dan hubungan ada/tidak dengan keadaan bayi sekarang

6)      Riwayat neonatal

a.       Prenatal

·  Berapa umur kelamin ?

· Apakah ibu menderita penyakit kronis selama hamil, termasuk salah satu dibawah ini :

o       Hepatitis B, TBC, DM atau sifilis (gejala/seropositif) ?

o       Apaka ada komplikasi selama hamil? Jika ya, sudahkah mendapat terapi ?

b.      Natal

·  Apakah ada infeksi uterus atau demam yang dicurigai sebagai infeksi berat saat persalinan sampai 3 hari sesudahnya ?

·  Adakah ketuban pecah dini (KPD) lebih dari 18 jam?

· Apakah ada kesulitan/komplikasi pada persalinan termasuk hal dibwah ini ?

ð     Gawat janin

ð     Partus lama

ð     Bedah besar

ð     Malposisi atau malpresentasi (misal letak sungsang)

ð     Komplikasi lain.

c.       Post natal

Tanyakan pada ibu atau tenaga kesehatan atau orang yang membawa bayi mengenai :

·     Bagaimana keadaan bayi sesaat setelah lahir

~        Apakah  bayi bernafas pada menit pertama

~        Apakah bayi memerlukan resustasi ? Jika ya, selama berapa menit

~        Apakah gerak dan tangis bayi normal ? (Depkes RI, 2005)

7)      Riwayat Psikolososial Budaya

Kehadiran bayi diharapkan keluarga atau tidak, keluarga sangat mengkhawatirkan bayi atau tidak sewaktu bayi dalam keadaan sakit.

8)      Pola Kebiasaan

a.       Pola nutrisi

Refleks menelan dan menghisap yang lemah. Pemberian makanan melalui mulut dimulai ketika bayi sudah dalam keadaan stabil dan pernafasan terkendali dengan baik.

b.      Pola elminasi

Berkemih terjadi setelah 8 jam kelahiran, pengeluaran mekonium, biasanya terjadi dalam waktu 12 jam.

c.       Pola Aktivitas

Refleks dan gerak pada tes neuorologis tampak tidak resisten, gerak refleks hanya berkembang sebagian, menelan, mrnghisap dan batuk sangat lemah/ tidak efektif, tidak ada menurunnya tanda neuorologis, mata mungkin tertutup/ mengatup. (Surasmi, 2003)

B.            Data Obyektif

Adalah data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik secara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

a.       Keadaan Umum

Kesadaan bayi asfiksia berat, lemah, jelek.

b.      Pemeriksaan Fisik

1)      Inspeksi

Kepala         :  Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas, kepala relatif lebih besar dibanding badan, rambut tipis.

Muka           :  Apakah bayi tampak pucat atau tidak, kulit muka bayi tampak oedem atau tidak, keriput ada/tidak

Mata            :  Simetris atau tidak mata mungkin tertutup/ mengatup sklera tampak putih/ tidak ikterus ada/tidak

Hidung         :  Simetris atau tidak, apakah ada kelainan bentuk, terdapat polip atau tidak, apakah terdapat pernafasan cuping hidung, ada sekret atau tidak.

Mulut           :  Simetris atau tidak, cyanosis atau tidak, terdapat kelainan bentuk bibir atau tidak, mukosa bibir lembab atau kering.

Telinga         :  Simetris atau tidak, tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya, dan telinga lunak, mudah dilipat

Leher           :  Ada pembesaran kelenjar tyroid atau tidak, ada pembesaran vena jugularis atau tidak

Dada            :  Jaringan kelenjar mammae masih kurang, puting susu berbatas jelas, areola licin serta datar simetris / tidak terdapat tarikan intracoste/ tidak

Abdomen     :  Terdapat pembesaran hepar, limfe atau tidak, tali pusat berdarah atau tidak, berbau atau tidak

Genetalia      :  Jenis kelamin laki-laki/perempuan, penis berlubang atau tidak

Anus            :  Apakah terdapat artesia ani/tidak.

Ekstrimitas   :  Kedua tangan dan kaki simetris atau tidak, oedem atau tidak, terdapat gangguan pergarakan atau tidak cyanosis central/periver.

2)      Palpasi

Kepala         :  Caput succedaneum ada/ tidak, cephal hematom ada/ tidak

Ketiak          :  Terdapat pembesaran kelenjar lymfe/tidak

Abdomen     :  Tali pusat bersih/tidak masih terdapat sisa darah 

Genetalia      :  Testis belum turun kedalam skrotrum

Anus            :  Apakah terdapat atresta ani/ tidak

Ekstrimitas   :  Oedem/ tidak

3)      Auskultasi

Dada            :  Apakah ada ronchi/wheezing, denyut jantung ada/tidak dan berapa frekuensi tiap menit.

Abdomen     :  Ada bunyi bising usus/tidak, berapa frekuensi tiap menit.

c.       Pemeriksaan neurologi

~     Refleks suckling lemah

~     Refleks morro lemah

~     Refleks babynski lemah

~     Refleks tonick neck lemah

d.      Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium artinya untuk diagnosa yang tepat sehinga dapat memberikan terapai yang tepat penentu faktor komplikasi perlu dilakukan dengan tes spesifik, seperti darah.

~     Glukosa darah laboratorium (untuk mengetahui  hipoglikemia)

~     Kalsium  serum ( untuk mengetahui hipokalsemia)

~     Analisis gas darah untuk menentukan pH serum (asidosis)

~     PaO₂   (tes untuk hipoksia)

e.       Terapi yang di dapat

Pengobatan yang biasa diberikan selama fase akut adalah :

~     Anti biotika untuk mencegah infeksi skunder

~     Furosemid untuk memfasilitasi reduksi cairan ginjal dan menurunkan cairan paru

~     Fenobarbital

~     Vitamin F untuk menurunkan produksi radikal bebas oksigen

~     Metilksantin (teofilin dan kafein) untuk mengobati apnea 

2.10.2.    Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Pengelompokan data yang telah dikumpulkan selanjutnya di identifikasi sehingga muncul masalah/diagnosa .

DS      :  Keluarga mengatakan anak keberapa, usia kehamilan,  tanggal lahir, sejak lahir bayi lemah.

DO      :  Keadaan umum : lemah, cyanosis central, kesadaran : apastis, somnolen, koma.

              A-S : 1- 3; PB ≤ 46 cm, LK ≤ 33 cm, LD ≤ 30 cm, rambut lanugo masih banyak.

2.10.3.    Antisipasi Masalah Potensial

Masalah yang timbul dan bila tidak diatasi akan mempengaruhi keadan bayi misalnya :

~   Sembab otak

~   Anuria/ oligouri

~   Obstruksi yang fungsional

~   Komplikasi resusitasi pneumutoraks

~   Perdarahan otak

~   Hiperbilirubinemia

~   Kejang sampai koma

~   Hipoglikemia

~   Hipotermia

~   Kerusakan integritas kulit

~   Gagal nafas

2.10.4.    Identifikasi Kebutuhan Segera  

Merupakan keseimbangan antara proses pelaksanaan dengan waktu dibutuhkan data baru, senantiasa dikumpulkan dari evaluasi, dan di identifikasi jika ada yang membahayakan segera diupayakan penanganannya.

1.      Memberikan resusitasi

2.      Memberikan O₂

2.10.5.    Intervensi

Rencana keadan mencakup  diagnosa dan tindakan untuk menetapkan tindakan yang dilakukan tim melengkapi masalah atau diagnosa dapat dibuat bersama pasien dan keluarga berdasarkan urutan prioritas  masalah asfiksia berat.

Tujuan              :  Setelah mendapatkan asauhan kebidanan selama 30 menit diharakan membutuhkan O₂  terpenuhi       

Kreteria hasil    :  Keadaan umum : cukup, sesak berkurang, tidak cyanosis, tidak ada pernafasan  cuping, hidung tidak ada tarikan intracosta RR normal : 30 - 60 x/mnt.

Intervensi

1.      Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional      :     untuk mencegah terjadinya infeksi

2.      Masukan dalam incubator

Rasional      :     menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi

3.      Keringkan dan selimuti bayi dengan kain bersih dan hangat

Rasional      :     menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi

4.      Atur posisi dengan kepala ekstensi

Rasional      :     dengan posisi ekstensi maka jalan nafas lebih bebas sehingga udara dapat masuk ke paru-paru secara maksimal

5.      Berikan O₂ dosis tinggi dengan head box

Rasional      :     membantu memenuhi kebutuhan O₂ pada bayi

6.      Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir / secret secara berkal

Rasional      :     mencegah terjadinya aspirasi

7.      Puasakan bayi untuk sementara

Rasional      :     untuk mencegah aspirasi selama bayi dalam kondisi asfiksia

8.      Observasi tanda-tanda vital

Rasional      :     deteksi dini adanya komplikasi

9.      Ganti popok dan kain yang basah dengan kain yang kering dan bersih

Rasional      :     untuk mencegah terjadinya iritasi kulit dan hipotermi.

10.  Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

Rasional      :     pemberian terapi yang tepat akan memperbaiki prognosa

2.10.6.    Implementasi

Langkah ini dilaksanakan oleh bidan berdasarkan rencana yang telah ditetapkan pada langkah pelaksanaan, bidan dituntut melakukan tindakan kebidanan secara mandiri tetapi pelaksanaan dalam menyelesaikan kasus sewaktu – waktu bisa melaksanakan kegiatan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya

2.10.7.    Evaluasi

Merupakan langkah akhir dari proses kebidanan, evaluasi ialah tindakan dengan tujuan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan kebidanan yang diperlukan sesuai dengan kriteria kebidanan ditulis dalam bentuk cacatan perkembangan yang mencakup  SOAP.

S        :  Adalah data yang diperoleh dari wawancara langsung data ini menyatakan bagaimana keadaan pasien setelah diberikan tindakan kebidanan.

O       :  Adalah  data yang diperoleh dari observasi pemerikasan

A        :  Adalah peryataan yang diambil atau terjadi atas data subyektif & obyektif.

P        :  Adalah merupakan  perencanan yang ditentukan sesuai dengan masalah yang terjadi. 

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1.      PENGKAJIAN

MRS                            :  06 Oktober 2006             Jam : 03.00 WIB

Tanggal pengkajian        :  06 Oktober 2006             Jam : 03.00 WIB

3.1.1.   Data Subyektif

1.      Biodata

1)      Identitas bayi

Nama                :  By Ny “W”

Umur                 :  1 hari

Jenis kelamin      :  laki – laki

Anak ke             :  I

2)      Identitas orang tua

Nama ibu       :  Ny “W”                       Nama ayah     :  Tn “A”

Umur              :  24 tahun                       Umur              :  25 tahun

Agama           :  Islam                            Agama            :  Islam

Suku/bangsa   :  Jawa/Indonesia            Suku/bangsa   :  Jawa/Indonesia

Pendidikan     :  SMP                            Pendidikan      :  SMP

Pekerjaan       :  Swasta                         Pekerjaan       :  Swasta

Penghasilan     :  -                                  Penghasilan     :  -

Alamat           :  Kedung Papar,             Alamat            :  Kedung Papar,

                        Peterongan Jombang                            Peterongan, Jombang

2.      Keluhan utama

21

Bayi Baru lahir tampak pucat dan kebiru- biruan disertai sesak nafas dan tidak menangis.

3.      Riwayat penyakit sekarang

Bayi lahir SC, tidak dapat bernafas spontan sesak ,  cyanosis central, AS : 3-4

4.      Riwayat penyakit keluarga

Ibu klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit DM, asma, hipertensi,TBC dan sebagainya.

5.      Riwayat neonatal

1)      Pre natal

Ibu klien mengatakan bahwa ini anak yang pertama, ibu ANC 7 x ke bidan dan waktu mual dan muntah diberi tablet Fe & Vitamin, ibu tidak pernah menderita penyakit apapun, ibu tidak pernah minum jamu dan pijet selama hamil dan, mendapatkan suntikan TT 2x.

2)      Riwayat natal Ibu melahirkan bayi dengan umur kehamilan 29/30minggu, ditolong oleh DSOG secara SC atas indikasi letak lintang dan fetal distress pada tanggal 06 oktober 2006 jam 02.35 WIB, BBL: 1120 gram, PBL: 36 cm, LD: 22cm, MO: 29, FO: 28, SOB: 26. A-S: 3-4.

3)      Riwayat post natal

Setelah bayi lahir dilakukan resusitasi dan ternyata tidak berhasil, keadaan umum jelek, S : 36,5^o C, bayi merintih sesak (+), warna kulit biru, lebam/mengkilat.

6.      Riwayat psikososial

Kelahiran bayi ini sangat diharapkan keluarga dan sekarang keluarga sangat mengkhawatirkan keadaan bayinya.

7.      Kebutuhan dasar

1)      Pola nutrisi

Sementara bayi puasa ð bayi di infus D₁₀% - 100 cc/24 jam

2)      Pola eliminasi

BAB mekoneum 1 x, lembek, warna hitam

BAK 1 x warna jernih

3)      Pola aktivitas

Gerak bayi lemah

3.1.2.   Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum     :  lemah, sesak,

Kesadaran            :  apatis

BB                        :  1120 gram

PB                        :&nbrp; 36 cm

RR                        :  90 x/menit, cepat dan dangkal

Nadi                     :  100 x/menit

Lingkar kepala      :  MO       :  29 cm

                               FO        :  28 cm

                               SOB     :  26 cm

LD                        :  29 cm

Suhu                     :  36,5^o C

2.      Pemeriksaan fisik

a.       Inspeksi

Kepala            :  simetris, rambut hitam, halus dan tipis.

Muka              :  merah, terdapat lanugo

Mata               :  simetris, sklera putih, terdapat secret mata, mata tertutup

Hidung            :  simetris, tidak ada secret, terdapat pernafasan cuping hidung, terpasang O₂ dengan head box

Mulut              :  simetris, bibir kering, cyanosis centralis

Telinga            :  simetris, tidak ada secret dan telinga sangat tipis dan lembek

Dada               :  simetris, bersih, ada tarikan intracosta, vena-vena membayang, dada lebam

Abdomen        :  tali pusat basah, ada sisa perdarahan terbungkus kasa kering

Genetalia         :  jenis kelamin laki-laki, penis berlubang

Anus               :  tidak ada atresia ani

Ekst. Atas       :  tampak merah, kulit lebam-lebam, oedem, ujung-ujung kuku biru, cyanosis, terdapat vernic caseosa

Ekst. Bawah    :  tampak merah, kulit lebam-lebam, oedem, ujung-ujung kuku biru, cyanosis, terdapat vernic caseosa

b.      Palpasi

Kepala            :  teraba UUB dan UUK datar, belum menutup

Dada              :  dada teraba cekung

Abdomen        :  tidak kembung (tidak meteorismus)

Genetalia         :  testis belum turun pada skrotum

Anus               :  teraba lubang

Ekstremitas     :  oedem, lebam/mengkilat

c.       Auskultasi

Dada              :  denyut jantung 120 x/mnt cepat dan dangkal tidak ada ronchi dan wheezing

d.      Perkusi

Perut               :  tidak kembung

3.      Reflek

Reflek sucking           : lemah

Reflek morro             : lemah

Reflek babynsky        : lemah

Reflek tonick neck     : lemah

Reflek graps              : lemah

4.      Terapi

Infus D₁₀% - 100/24 jam

Injeksi Vit. K 1 mg (IM)

Injeksi Cefo (IV)

3.2.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa      : Bayi Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat

Ds                : Ibu mengatakan melahirkan bayi dengan umur kehamilan 29 / 30 minggu, ditolong oleh DSOG secara sactio caesarea pada tanggal 06 – 10 – 2006 ; Jam 02.35 WIB.

Do               : -   KU lemah, sesak

-      Kesadaran apatis

-      BB : 1120 gram

-      PB : 36 cm

-      AS : 3 – 4

-      Lingkar kepala :

-      MO : 29 cm

-      FO : 28 cm

-      SOB : 26 cm

-      RR : 90 x/menit, cepat dan dangkal

-      Terdapat tarikan intercosta

-      Warna kulit, mulut, ekstremitas biru

-      Reflek :

-      Reflek sucking         : lemah

-      Reflek morro           : lemah

-      Reflek babynsky      : lemah

-      Reflek tonick neck   : lemah

-      Reflek graps            : lemah

3.3.      ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

o       Gagal nafas

o       Hipotermi berat

3.4.      IDENTIFIKASI KEBUTUHAN  SEGERA

o       Pemberian oksigen 8 liter / menit

o       Perawatan dalam incubator

3.5.      INTERVENSI

Diagnosa         :  By Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat

Tujuan            :  Setelah mendapatkan asuhan kebidanan selama 30 menit diharapkan kebutuhan O₂ terpenuhi

Kriteria           :  Keadaan umum cukup, warna kulit merah muda, tidak cyanosis, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada tarikan intracosta, RR normal : 30 – 60 x/menit, AS : 7 – 10, Suhu : 36.5 – 37.5 ⁰C

Intervensi

1)      Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional         :  untuk mencegah terjadinya infeksi

2)      Masukan dalam incubator

Rasional         :  menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi

3)      Keringkan dan selimuti bayi dengan kain bersih dan hangat

Rasional         :  menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi

4)      Atur posisi dengan kepala ekstensi

Rasional         :  dengan posisi ekstensi maka jalan nafas lebih bebas sehingga udara dapat masuk ke paru-paru secara maksimal

5)      Berikan O₂ dosis tinggi dengan head box

Rasional         :  membantu memenuhi kebutuhan O₂ pada bayi

6)      Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir / secret secara berkal

Rasional         :  mencegah terjadinya aspirasi

7)      Puasakan bayi untuk sementara

Rasional         :  untuk mencegah aspirasi selama bayi dalam kondisi asfiksia

8)      Observasi tanda-tanda vital

Rasional         :  deteksi dini adanya komplikasi

9)      Perawatan bayi baru lahir (perawatan tali pusat, ganti popok)

Rasional         :  untuk mencegah terjadinya iritasi kulit dan hipotermi.

10)  Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

Rasional         :  pemberian terapi yang tepat akan memperbaiki prognosa

3.6.      IMPLEMENTASI

Tanggal : 06 Oktober 2006                                 

1.      Jam 03.00 WIB

Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan : memakai skot, memakai alas kaki, memakai masker

2.      Jam 03.05 WIB

memasukan dalam incubator

3.      Jam 03.08 WIB

Mengeringkan dan menyelimuti bayi dengan kain bersih dan hangat

4.      Jam 03.13 WIB

Mengatur posisi dengan kepala ekstensi

5.      Jam 03.15 WIB

Memberikan O₂ dengan head box

6.      Jam 03.18 WIB

Memuasakan bayi untuk sementara

7.      Jam 03.20 WIB

Mengobservasi tanda-tanda vital

TTV      Respirasi      :  90 x/menit

             Nadi            :  130 x/menit

             Suhu            :  36,5^o C

8.      Jam 03.25 WIB

Melakukan pengukuran antropometri

MO      : 29 cm                      PB       : 36 cm

FO       : 28 cm                      LD       : 22 cm

SOB     : 26 cm

9.      Jam 03.30 WIB

Mengganti popok dan kain yang basah dengan kain yang kering, melakukan perawatan tali pusat, memuasakan bayi untuk sementara.

10.  Jam 03.33 WIB

Memberikan jalan nafas dengan menghisap lender / sekret

11.  Jam 06.00 WIB

Memasang infus D₁₀% - 100 cc/24 jam

12.  Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi :

a.       Injeksi Vit K 1 mg (IM)

b.      Cefo 100 mg (IV)

c.       Perawatan bayi dalam inkubator

3.7.      EVALUASI

Tanggal       : 06 Oktober 2006                            Jam : 03.30 WIB

Diagnosa     : By Ny “W” dengan asfiksia berat

S         : Ibu mengatakan bayinya tidak menangis, lemah 

O         : Keadaan umum lemah, sesak, cyanosis sentral, pernafasan cuping hidung, ada tarikan intracosta, RR : 88 x/mnt

A         : Bayi Ny “ W “ dengan asfiksia berat, Ku lemah

P         : Intervensi dilanjutkan

1.      Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

2.      Masukan dalam incubator

3.      Keringkan dan selimuti bayi dengan kain bersih dan hangat

4.      Atur posisi dengan kepala ekstensi

5.      Berikan O2 dosis tinggi dengan head box

6.      Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir / secret secara berkal

7.      Puasakan bayi untuk sementara

8.      Observasi tanda-tanda vital

9.      Ganti popok dan kain yang basah dengan kain yang kering dan bersih

10.  Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

            Bayi dipindahkan ke ruang NICCU jam 09.30 WIB

             (Dengan KU lemah, sesak, cyanosis central, pernafasan cuping hidung, ada tarikan intracosta, RR : 88 x/menit)

BAB IV

PENUTUP

4.1.    KESIMPULAN

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan

Pada pengkajian By Ny “W” dengan asfiksia berat data yang dapat ditemukan diantara lain :

Sesak, cyanosis, tidak menangis, kesadaran apatis, jantung lemah dan warna kulit biru serta lebam.

Diagnosanya adalah By Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat, antisipasi masalah potensial terjadi gagal nafas, dan identifikasi kebutuhan segeranya adalah pemberian O₂.

Dalam memenuhi atau menangani masalah tersebut pada perencanaan tindakan pelaksanaan asuhan kebidanan penulis melakukan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Pada evaluasi diagnosa By Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat diperoleh hasil dari tujuan dan kriteria sesuai dengan bebas waktu yang telah ditetapkan.

4.2.    SARAN

4.2.1.      Bagi lahan praktek

Diharapkan petugas lebih bisa bertindak lebih cepat dan tepat dalam menghadapi segala hal yang bersifat darurat.

4.2.2.      Bagi pendidikan

30

Lebih banyak menyediakan reverensi / literature yang berkaitan dalam penyusunan askeb khususnya pada neonatus

4.2.3.      Bagi mahasiswa

Dengan mendapatkan pengalaman diharapkan menerapkan apa yang telah didapat dalam perkuliahan dengan kasus nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan dengan menguraikan manajemen Hellen Varney.

DAFTAR PUSTAKA

 

Manuaba, Ida Bagus Gde, 1999, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, Jakarta : EGC

Arief, Mansjoer, Wahyu Wardani, Kapita Selekta Kedokteran Jilid II, Jakarta : 2006

Dr. Soewarsih, Spa, Mata. Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. 2006

Prawirohardjo, Sarwono 2002, Ilmu Kedokteran, Jakarta

Mochtar, Rustam, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC, 1998

Potter Patricia A. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Jakarta : EGC. 2005

Surasmi, Asrining. Perawatan Bayi Resiko Tinggi, Jakarta : EGC. 2003

Depkes, RI, Buku Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir Untuk Dokter, Perawat, Bidan Di Rumah Sakit Rujukan Dasar, Jakarta. 2005.....................................